Нет, это не так. В большинстве случаев заболевание действительно связано именно с курением, ведь 80−90% пациентов, страдающих раком легкого, — это курильщики. Но у некурильщиков тоже есть риск заболеть — он составляет около 10%. Сегодня в связи с увеличением общей продолжительности жизни заболеваемость некурильщиков тоже несколько увеличивается. Среди женщин вероятность может достигать порядка 15−20%, среди мужчин около 10%.

При этом рак легкого курильщика и рак легкого некурильщика имеют разные причины. В организме курильщика происходит воспаление, ведь на альвеолы, на эпителии бронхов постоянно воздействует табачный дым. Это в свою очередь способствует мутации эпителия, а значит, есть риск получить злокачественное новообразование.
Причиной, по которой заболевают не курящие люди, может быть генетическая мутация. Эти внутренние причины пока недостаточно изучены. При выявлении такой мутации можно подобрать таргетную терапию, которая будет лечить и нивелировать воздействие этой «поломки» в организме человека.

Возраст, с которого увеличивается риск заболеть раком легкого, в большей степени зависит от стажа курения. Зачастую люди начинают курить в 18−20 лет, плюс 30−40 лет стаж курения, получаем 50−60 лет. Это тот возраст, при котором риск действительно возрастает.

Для некурильщиков это может быть и совсем молодой возраст, при определенных мутациях, например, 30−40 лет.

Также столкнуться с раком легкого могут некурящие женщины старшей возрастной группы (70−80 лет), у которых развиваются так называемые опухоли GGO, «матовые стекла».

Рак легкого — это внутренняя локализация, и визуально определить, что в легких уже начались изменения, невозможно. Поэтому не курящему человеку важно обратить внимание на диагностику: ежегодно делать флюорографию, а лучше низкодозное КТ.

Для курильщиков это обследование следует проводить чаще. Если у человека большой стаж курения, 30−40 лет, то делать КТ рекомендуется раз в полгода. Тогда вероятность того, что заболевание будет обнаружено на первых стадиях, гораздо выше.

Есть основные симптомы, с которыми необходимо как можно скорее обратиться к врачу. Зачастую люди приходят к доктору, когда уже наступает кровохарканье. Что должно насторожить раньше?

У человека появился так называемый надсадный кашель, непродуктивный кашель: признаков воспаления нет, но кашель долгое время не успокаивается. Важно обратить внимание и на изменение характера кашля. Например, если курильщик всегда кашлял определенным образом, но позднее этот кашель изменился, стал каким-то другим, например, более лающим или более частым. Или, допустим, человек кашлял только по утрам, а теперь начал кашлять и вечерами.

Еще один симптом — осиплость голоса. Она может свидетельствовать о том, что в грудной клетке есть некий объемный процесс, который сдавливает один или оба возвратных гортанных нерва. Возвратный гортанный нерв в организме человека отвечает именно за голос, за подвижность голосовых связок.
Отечность, венозный застой в верхней половине туловища тоже может стать сигналом обратиться к врачу. Она может быть следствием объемного процесса, который сдавливает верхнюю полую вену. Соответственно, нарушается венозный отток от верхней половины туловища.

Надключичные лимфоузлы тоже могут сигнализировать о проблеме. Человек приходит к врачу и при дообследовании выявляется опухоль легкого с метастазами в надключичных лимфоузлах.

Может ли боль в грудной клетке быть симптомом рака легкого? Как правило, боль появляется, если задействована плевра, какие-то структуры, в которых есть болевые нервные окончания. При раке легкого эти болевые окончания не задействуются, ведь внутри, в паренхиме легкого, нет болевых нервных окончаний. Поэтому обычно все происходит безболезненно. Но боль — это в любом случае крайне важный симптом. Если она появляется, то велики шансы какого-то другого серьезного процесса, и обратиться к врачу необходимо как можно скорее.

Да, легкие оперировать можно. Основная операция при раке легкого — это лобэктомия, то есть удаление доли легкого. В правом легком у нас три доли, соответственно, мы удаляем ту долю, в которой находится опухоль. Если операция справа, то остается две трети легкого. Иногда мы делаем билобэктомию, то есть удаляем две доли. Иногда необходимо делать пневмоэктомию, то есть удаление всего легкого, пациент в таком случае дышит вторым легким.

Как жить после таких операций?
Если человек перенес лобэктомию, то вполне возможно, что пациент сможет полностью восстановиться и практически не будет ощущать дискомфорт в будущем.
Но многое зависит от того, с чем к нам пришел человек, есть ли сопутствующие проблемы. Например, если пациент страдает дыхательной недостаточностью, то вполне возможно, что хирургам придется отказать ему в операции. Перед операцией мы обязательно выполняем полное функциональное дообследование: спирометрию, ЭКГ, осмотр терапевта, кардиолога. Все это помогает нам определиться, возможна ли операция или нужно направить человека на альтернативные методы лечения. Например, химиолучевое, лекарственное лечение. В целом большинство пациентов, которым разрешены операции, это, как правило, сохранные пациенты, то есть после вмешательства они смогут восстановиться.

Нет, не всегда. Во-первых, важно понимать распространенность процесса, потому что операция эффективна при первых и вторых стадиях, то есть при локальных процессах. Если это распространенный процесс, то, исходя из того, какая именно эта опухоль, есть ли там мутации, и многих других факторов, тактика будет меняться. Довольно часто при третьих стадиях мы идем на предоперационную химиоиммунотерапию. То есть мы проводим лекарственное лечение на первом этапе, опухоль уменьшается в размерах, уходят метастатические лимфоузлы, затем мы уже можем приступить к операции. Опять же в процессе лечения тактика может меняться.

При четвертых стадиях, как правило, это только лекарственное лечение (химиотерапия, химиоиммунотерапия, таргетная терапия). Так как четвертая стадия подразумевает наличие отдаленных метастазов, это означает, что циркулирующие опухолевые комплексы находятся где-то в кровотоке. И в других органах могут быть микрометастазы, которые мы пока не видим. Если прооперировать человека на этом этапе, то хирурги смогут удалить только видимые очаги. А циркулирующие комплексы, которые уже существуют в кровотоке, но пока незаметны для нас, могут осесть в других органах.

Поэтому при четвертых стадиях операции не имеют смысла. Проводится лекарственное лечение, которое действует на весь организм в целом, в том числе и на эти циркулирующие комплексы.

Также не все гистологические формы предполагают операцию. Например, мелкоклеточный рак, даже если он локальный и резектабельный, как правило, требует химиолучевого лечения. А оперативное лечение при такой гистологической форме малоэффективно.

Но все решается индивидуально. Некоторых пациентов даже с четвертой стадией, после проведенного лекарственного лечения, можно все-таки прооперировать, но это крайне, крайне редко.

Большинство центров по всей России располагают возможностями для оказания специализированной современной онкологической помощи. Если какого-то вида лечения нет в регионе, то существуют каналы, по которым пациент направляется в другой центр для получения необходимого лечения.

Также существуют телеконсультации, которые помогают врачам провести консилиум и принять оптимальную тактику для конкретного пациента.